如果盘点当今县域医疗的热词，“下沉”势必入选。仅卫健委给出的数字，自2016年以来，全国963家三级医院与1180家县级医院建立了一对一帮扶关系。然而，一个无法回避的问题是，在“师带徒”帮带潮中，徒弟们一定能“求取”到师傅的真经吗？完善帮扶工程，还应着重关注哪一些问题？

  近日，围绕这一话题，《中国县域卫生》对长期关注基层，且一直身处帮带一线的广东省基层医药学会会长、中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科教授陈汝福进行了专访。

  《中国县域卫生》：强基层，当前医疗界自上而下的资源下沉很多，让资源发挥实效，哪些问题亟待关注？

  陈汝福：加强基层医疗服务能力，政府政策很多，也下派有很多帮扶团队。但有的效果不明显。为什么？多数是因为只是落在了形式上，没形成真正意义上的帮扶。形式多、内涵少的“花架子”帮扶，使得上级医院、医生应付，也给基层医院带来负担。

  资源投入要更有明确的目的性，包括政府的资产金额的投入。现实中，很多被投钱的小医院，拿了钱以后，在缺乏明确发展规划的情况下，就盲目地盖房子、买设备，把外表“捯饬”得漂漂亮亮，看起来非常高大上，但是内涵非常缺乏，连基本的服务流程、技术规范都没有，这是典型的“徒有虚表”。甚至，还有的医院，被投钱了以后，不知道把钱花在哪里。

  在资源下沉面前，有关部门和县级医院的领导者要保持清醒头脑。为患者处理问题，最终靠的是人才和技术，不是单纯的硬件。设备容易买，大楼也不难盖，而培养人才、提高技术服务却是个长期过程。县医院要把有限的资源用到刀刃上，避免急功近利心态带来的不良后果。

  陈汝福：帮扶见实效，其关键点是要坚持需求导向。即，根据人的需求、医院的需求、科室发展的需求，制定一些针对性强的切实可行的措施。

  如果把基层不需要的科室专家派过去，即使去了也发挥不了作用。两头儿没有积极性，对双方来说，都是资源浪费。帮扶缺乏针对性，是当前亟需解决的问题。一哄而起的帮扶，意义不大。

  另外，很重要的一点是，帮扶要讲究“合作共赢”。倘若大医院在帮扶过程中长期处在义务状态，那么它持续派出人力、物力的积极性就会降低。现实中，一些大医院为完成政府指令任务，还是在被动执行。这进一步影响了医生的积极性。

  一句话，根据下级医院、科室的需求来做帮扶，并努力造成一种双赢的局面，才是帮扶可持续发展的根本。

  陈汝福：政府很难照顾到方方面面。一条现实可行的途径是发挥学会的作用。以学会为平台做帮带，其特点是开展工作不是以医院为中心，而是以学科为中心。通过上下级医院间学科、专家的对接，形成真正意义上的帮扶团队。

  作为行业学协会的一员，广东省基层医药学会在这方面积极尝试，希望能够通过组织省级优质资源下基层，帮助基层医院提高管理和业务能力，造福基层。学会成立一年来，不仅成立了30多个以省级优质医疗资源为主的专业委员会，还成立了辐射县区医疗机构端的县区分会。

  为让基层医院帮扶工作更有明确的目的性，各专业委员会首先会到基层医院做调研。结合医院需求，帮助基层医院制定学科规划、技术发展、人员培养方案。专委会专家也会定期到基层医院做实实在在的帮扶。通过项目的形式，帮扶不仅让基层医院受益，也让帮扶专家收获了价值，使大医院扩大了服务范围。

  陈汝福：帮扶受益，上级医院和专家是外因，基层医院、医务人员才是内因。政府要求县级医院转诊率控制率在10%以内。如何把患者留住？不能仅靠行政命令，最关键的还是要为患者处理问题。如果解决不了问题，强把患者留下来，无异于害人。

  因此，在“大病不出县”的医改硬任务要求下，县级以下医院必须要认识到提升自身服务能力的紧迫性。毕竟，当前县级医院整体底子还较薄弱，一些名医、优秀的毕业生很少到县里去。在这样的背景下，想要留住患者，县级医院必须在短时间内提升急诊、重症和相对疑难的病症的问题解决能力，快速提高人员业务素质、技术水平，积极地为所在地区制定医疗发展规划，主动学习、要求进步。

  然而，不容忽视的是，当前一些基层医院内因不足，总是有“靠”的思想，常常依赖上级医院派人处理问题。这是治标不治本的权宜之策。

  陈汝福：最典型的一点是院长或科室主任有很强的发展欲望，主动性很强。这些积极作为者会率先提出需求，寻找帮助。广东省茂名市人民医院和东莞市南城医院在这方面就是典型代表。

  2009年，茂名市人民医院肝胆胰微创手术还是空白。医院领导为发展这项新技术，主动找到我们。在医院的全力支持下，上下两级医务人员持续互动，手术、查房、分析病历、进修等工作如火如荼开展，人才培养落到实处。医院也逐渐配齐了腹腔镜、超声刀等设备。如今，该院肝胆胰外科微创手术在粤西地区首屈一指，造福了当地百姓。

  东莞市南城医院则是小型医院的代表，该院床位只有一两百张。大约2011年底，为寻求肝胆专业学科发展趋势，该院学科带头人找到了我们。经过了解，专家觉得，在医疗服务市场之间的竞争激烈的背景下，南城医院若想生存必有特色。在上级专家的指路和帮助下，秉承“差异化、专业化”的发展思想，南城医院闯出了一条“小结石 大专科”的发展道路。如今，南城医院一年胆道、胆囊的手术量达一千多例，超过东莞市其它所有医院的例数总和，已然成为一个特色极为明显的区级医院。学科带头人也在当地十分有影响力。

  总而言之，变输血为造血，需要基层医院改变理念，化被动为主动。上下两级热烈互动起来，才能真正达到帮扶目的。

  陈汝福，被县医院院长称赞为“一个非常有基层情怀的人”。作为响当当的肝胆胰专业名家，陈汝福带领的学科实力稳居全国前十。虽高端患者慕医者众，但他却一直倾心基层患者就医需求，帮带县区级医院发展。

  陈汝福将自己的行为视为一种“反哺”。上世纪八九十年代，陈汝福把自己宝贵的十年青春岁月献给了山东老家的一所县医院。基层丰富的病种锻炼了他对外科手术适应症的精准判断力；对高远坚持不懈地追求，也成就了他日后非凡的“坚持”品质；更难得的是，那段纯真的旧时光里，保藏着他难忘的医患记忆。造福基层一直是他的心愿。

  2017年，陈汝福的基层情怀带来更大影响。在当年10月，广东省基层医药学会成立仪式上，作为首任会长的他希望，以学会为平台，整合医疗资源，使医疗资源能够有效下沉，上下联动，把优质资源带到基层，服务基层，造福基层。